MIOCARDIOPATIA
Que es la Miocardiopatía?
La
miocardiopatía es una enfermedad muy frecuente del tejido muscular del corazón
en la que éste pierde su capacidad para bombear sangre de manera eficaz. Frecuentemente
aparece en personas jóvenes, y es una de las primeras causas de un trasplante
de corazón.
Las
personas con miocardiopatía siempre tienen cierto riesgo de sufrir un paro cardíaco súbito o inesperado, y
con frecuencia sufren arritmias.
Existen diferentes enfermedades que afligen directamente al miocardio exceptuando
aquellas que son consecuencia de isquemia, valvulopatías o hipertensión
arterial, y que carecen de infiltrado inflamatorio al estudio microscópico.
CAUSAS DE LA MIOCARDIOPATIA
Las
infecciones virales son una de las primordiales causas que desata esta
patología. En algunos casos, la miocardiopatía es el resultado de cardiopatías
congénitas complejas, de deficiencias de nutrición, ritmos cardíacos rápidos e
incontrolables, o a resultado de cierto tipo de quimioterapia cardiotóxica.
También puede tener su inicio en una anomalía genética y en algunos casos su
causa no es identificable.
CLASIFICACION
Miocardiopatías
extrínsecas:
Las miocardiopatías extrínsecas es
cuando la patología principal se encuentra por fuera del
miocardio. La mayoría de las miocardiopatías son extrínsecas, debido a que la
causa más común de miocardiopatías es la isquemia. La organización Mundial de la Salud
define las siguientes como miocardiopatías específicas:
Miocardiopatía Hipertensiva
Miocardiopatía valvular
Miocardiopatía Inflamatoria
Miocardiopatía por enfermedad metabólica sistémica
Miocardiopatía alcohólica
Miocardiopatías
intrínsecas:
Una cardiopatía intrínseca es una
debilidad en el músculo del corazón que no se debe a una causa externa
identificable. Para diagnosticar una miocardiopatía intrínseca, es necesario
descartar coronariopatías significativas y otras enfermedades. Las
miocardiopatías intrínsecas son un conjunto de etapas patológicas, cada una con
sus propias características. Las miocardiopatías intrínsecas pueden ser causadas
por intoxicación con drogas y alcohol, ciertas
infecciones incluyendo hepatitis,
y varias condiciones genéticas.
Las miocardiopatías intrínsecas se
clasifican por lo general en cuatro tipos, pero
otros tipos son también reconocidos:
Miocardiopatía dilatada
Es el
resultado del debilitamiento de la acción de bombeo del corazón. Provoca ritmos
cardíacos irregulares (arritmias), riesgo de coágulos de sangre e insuficiencia
cardíaca congestiva.
Causas: La miocardiopatía dilatada
viene asociada con la enfermedad de las arterias coronarias. Una infección viral,
los trastornos hormonales crónicos, como la diabetes y la enfermedad tiroidea, el
consumo prolongado de algunas drogas y de ciertos fármacos entre ellos los
antidepresivos, también pueden provocar su aparición. En raras ocasiones su
causa viene por el embarazo o por ciertas enfermedades del tejido conjuntivo,
como la artritis reumatoide.
Síntomas: Piel pálida o cenicienta, piel
fría o sudorosa, frecuencia cardíaca rápida, frecuencia respiratoria rápida,
dificultad al respirar, fatiga, irritabilidad, dolor de pecho, poco apetito y/o
crecimiento lento.
Tratamiento: El objetivo del especialista
en conseguir mediante medicación que el paciente incremente la productividad
del ritmo cardíaco. Debe disminuir la carga de trabajo del corazón, sus
requisitos de oxígeno, evitar la formación de coágulos, disminuir la
inflamación y regular los latidos irregulares.
Pronóstico: Alrededor del 70 por ciento de
las personas con miocardiopatía congestiva dilatada muere antes de los cinco
años de la aparición de los primeros síntomas; el pronóstico se agrava a medida
que las paredes del corazón se vuelven más delgadas y la función de bombeo
cardíaco disminuye. Las anomalías en el ritmo cardíaco indican también un
pronóstico grave.
Miocardiopatía hipertrófica
Es un grupo
de trastornos cardíacos caracterizados por una hipertrofia ventricular. La
enfermedad se manifiesta cuando la masa muscular del ventrículo izquierdo es
más grande de lo normal, o bien sucede al agrandarse el tabique entre los
dos ventrículos. Esta patología provoca la obstrucción del flujo sanguíneo de
salida del ventrículo izquierdo. El corazón aumenta de grosor y se vuelve más
rígido de lo normal, lo que provoca que haya mayor resistencia a la entrada de
sangre que proviene de los pulmones. Una de las consecuencias es un
estancamiento de la sangre en las venas pulmonares.
Causas: En muchos casos la patología
se transmite por herencia. También puede producirse en pacientes con
acromegalia, una enfermedad que aparece por la presencia de una cantidad
excesiva de hormona del crecimiento en la sangre, o en personas con
feocromocitoma, un tumor que produce adrenalina. Los pacientes con
neurofibromatosis, otra enfermedad hereditaria, también puede desarrollar la
patología.
Síntomas: La miocardiopatía hipertrófica
se manifiesta por desvanecimientos, dolor torácico, disnea al realizar un esfuerzo
y palpitaciones producidas por los latidos cardíacos irregulares que pueden
provocar la muerte repentina.
Tratamiento: El tratamiento se orienta a
reducir la resistencia que opone el corazón a llenarse de sangre entre latido y
latido. El principal tratamiento es la administración, conjunta o por separado,
de betabloqueantes y antagonistas del calcio. La intervención quirúrgica en la
que se extirpa una parte del músculo cardíaco aumenta la salida de sangre del
corazón, pero sólo se lleva a cabo en pacientes que presentan síntomas
incapacitantes a pesar del tratamiento farmacológico. El tratamiento quirúrgico
puede incluir la colocación de un marcapasos, y en el peor de los casos, se
procedería a realizar un trasplante de corazón.
Pronóstico: Cada año muere aproximadamente
un cuatro por ciento de las personas que sufren una miocardiopatía
hipertrófica. El fallecimiento suele sobrevenir de forma repentina; la muerte
debido a una insuficiencia cardíaca crónica es menos frecuente. Es recomendable
el asesoramiento genético en caso de que el trastorno sea hereditario y se
desee tener descendencia.
Miocardiopatía restrictiva
Es un grupo
de trastornos del músculo cardíaco que se caracteriza por la rigidez de las
paredes ventriculares, que ocasiona una resistencia al llenado normal de sangre
entre latido y latido. Es la forma menos frecuente de miocardiopatía y comparte
muchos rasgos con la miocardipatía hipertrófica.
Causas: La causa es todavía
desconocida. En uno de los dos tipos básicos, el musculo cardíaco es gradualmente
reemplazado por tejido cicatricial. En el otro tipo, el musculo es infiltrado
por una sustancia anómala, como la amiloidosis y la sarcoidosis.
Otra infiltración se produce si el organismo contiene mucho hierro, éste se
acumula en el musculo cardíaco, provocando una sobrecarga o hemocromatosis. Por
último, esta miocardiopatía podría ser consecuencia de un tumor que invade el
tejido cardíaco.
Síntomas: La miocardiopatía restrictiva
causa insuficiencia cardíaca con disnea (dificultad respiratoria) e hinchazón
de los tejidos (edema). La angina de pecho y el desvanecimiento se producen
menos frecuentemente que en la miocardiopatía hipertrófica. En cambio, son
habituales las arritmias y las palpitaciones.
Tratamiento: En la mayoría de los casos no
existe un tratamiento eficaz. Los diuréticos, que normalmente sirven para
tratar la insuficiencia cardíaca, reducen el volumen de sangre que llega al
corazón y agravan la situación en vez de mejorarla. Los fármacos normalmente
utilizados en la insuficiencia cardíaca para reducir la sobrecarga del corazón
no son útiles porque disminuyen demasiado la presión arterial. A veces, la
causa de la miocardiopatía restrictiva puede tratarse para impedir que las
lesiones cardíacas se agraven o incluso para que reviertan parcialmente. Por
ejemplo, la extracción de sangre a intervalos regulares reduce la cantidad de
hierro almacenado en las personas con hemocromatosis. En el caso de una sarcoidosis,
es recomendable la administración de corticosteroides.
Pronóstico: Cerca del 70 por ciento de los
pacientes muere antes de los 5 años de la aparición de los primeros síntomas.
Cardiomiopatía o displasia arritmogénica
ventricular derecha (CAVD o
DAVD), aparece como un trastorno eléctrico del corazón, en el que el músculo
cardíaco es reemplazado por tejido fibroso cicatrizante. El ventrículo derecho es por lo general el más afectado.
Miocardiopatía
espongiforme, también llamada no-compacta, reconocida desde los años 80 como un tipo separado de
miocardiopatía en el cual el ventrículo izquierdo no ha crecido apropiadamente
desde el nacimiento y tiene una apariencia esponjosa al visualizar el
ventrículo en un eco
cardiograma.
Canalopatías iónicas, tales como el Síndrome del QT largo y de Brugada, la taquicardia ventricular
polimórfica y el Síndrome de QT corto.